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        從癌癥治療的經濟毒性看早篩的重要性
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        從癌癥治療的經濟毒性看早篩的重要性
        從癌癥治療的經濟毒性看早篩的重要性

        發布時間:2021-08-10

        癌癥是人類生命健康的殺手, 而且癌癥治療的巨大經濟損失更是社會、家庭的沉重負擔。據2019年發表在《中華腫瘤雜志》上的一篇報告指出,我國每年惡性腫瘤所需的相關醫療花費超過2200億元??紤]到我國惡性腫瘤發病率近十年均3.9%左右的增幅,這一數字未來可能還會上升。對于患者而言,相當大比例的癌癥患者受到與治療相關的經濟負擔的影響,這是普遍存在的問題。在惡性腫瘤治療過程中,僅僅關注藥物相關的不良反應是不夠的,經濟毒性( financial toxicity) 給患者的生活造成巨大的困擾,嚴重者可能會加速患者的死亡。經濟毒性已被列為惡性腫瘤治療的潛在不良反應之一,但在我國尚未被廣泛認知。

        01癌癥治療的經濟毒性

        隨著新型的腫瘤治療技術和藥物問世,腫瘤患者的生存期和生存質量有了較大的改善,但不可避免的是高昂的醫療成本。2013年美國杜克大學研究所的研究員Yousuf Zafar1依據其研究結果首次提出“經濟毒性( financial toxicity) ”這一新名詞,指在治療癌癥過程中所花費的高昂費用對患者及其家屬帶來的巨大經濟壓力甚至破產,主要包括患者客觀的經濟負擔和主觀的貧困感受,經濟毒性會影響患者的生活質量和治療效果,或由于無法承擔費用而放棄治療。

        Yousuf Zafar認為至少有3個因素可以解釋經濟負擔與更高死亡風險之間的關系2:

        1、患者主觀幸福感較差可能會影響生存率。為了支付高昂的治療費用,他們不得不減少休閑時間,減少溫飽上的花費,增加工作時間,從而導致患者主觀幸福感較差。2018年國際抗癌聯盟《國際癌癥雜志》發表一項研究表示,患者反映經濟毒性普遍,為了治療疾病,不得不刪減食品支出。

        2、經濟毒性會影響患者的心理狀態,從而對患者的生存率造成一定的影響。因癌癥治療導致經濟困難的患者,容易引起心理狀態不佳(如擔憂,緊張,焦慮等),甚至對治療失去信心。

        3、高昂的癌癥治療費用可能會降低癌癥治療的質量甚至讓患者放棄治療。一方面,經濟負擔對藥物依從性的影響是經濟負擔與死亡率之間關系最有說服力的因素3;另一方面,高昂的癌癥治療費用往往讓患者難以負擔。

        例:癌癥治療的相關費用

        影片《我不是藥神》,給大家印象特別深刻的是進口藥物的貴,其中提及的慢粒白血病特效藥物原型是諾華公司生產的“格列衛”。在2002年進入中國市場時售價大約是23500元,一位慢粒白血病患者每個月需要消耗掉一盒格列寧,那么一年下來的費用就接近30萬元,這個數字對于中國普通家庭來說是天文數字。

        02癌癥治療經濟毒性的四個等級

        為了更好地評估癌癥治療相關的經濟毒性,Mayo診所血液內科醫生Nandita Khera 建議模擬常見不良反應事件標準( Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE) 制定經濟毒性量表4,經濟毒性分為4個等級,輕度( 1 級) ,中度( 2 級) ,嚴重( 3 級) ,危及生命( 4 級)。見下表。

        03如何降低癌癥治療的經濟毒性?早篩是關鍵

        面對癌癥,我們往往擁有強烈的求生欲以及戰勝癌癥的決心,但在昂貴的醫療費用面前往往束手無策。如何能夠有效地降低癌癥治療的經濟毒性,讓患者不再以傾家蕩產作為治愈疾病的代價?目前,早發現、早診斷、早治療是抗擊癌癥有效手段。其中,早發現是抗擊癌癥的第一道防線。早期癌癥的治愈率遠高于中晚期癌癥,而且能大幅降低治療費用。

        以結直腸癌為例,原位癌(0期)階段只需切除息肉即部分結腸就能痊愈,5年生存率高達100%,平均治療費用約為1.44萬元;當結直腸癌發展到4期,癌細胞擴展到全身,只能依靠放療、化療、靶向療法等手段進行控制,5年生存率僅為10%,直接治療費用也飆升到19.85萬元5。

        結直腸癌分期生存率及治療費用

        通過上面的例子我們可以看到,越是早期的癌癥花費越少,而且治療效果越好。而越到晚期,治療越昂貴,治療效果反而越差。因此通過早篩能夠有效地降低癌癥的經濟毒性,讓治療癌癥不再是籠罩在中國家庭之上的陰影。

        04經濟適宜的癌癥早篩技術

        傳統的癌癥篩查手段是腫瘤標志物和影像學,它們的敏感度和特異性有限,較難發現早期癌癥的發生。而新型的癌癥早篩技術有甲基化檢測,ctDNA檢測,MicroRNA檢測等技術成熟度不高,而且費用比較昂貴。以ctDNA檢測為例,市面上的價格普遍在5千至1萬之間。

        據解放軍總醫院第二醫學中心健康管理研究院曾強主任在發表的《科技創新促進適宜技術發展 適宜技術推動學科建設進步》論文,歸納出醫療衛生領域的適宜技術其中一個特點是經濟性,即符合衛生經濟學要求,成本低廉,適合廣泛應用的要求。體可問?(TK1)僅百元的檢測費用完全符合這一特點,每次只需抽取2mL血樣,在普通的醫學實驗室即可操作。不僅能夠早于傳統篩查手段提示腫瘤風險,極大地降低患者治療產生的經濟毒性,而且適合全民推廣,減輕社會負擔。

        引用

        1]Zafar S Y,Abernethy A P.Financial toxicity,Part I: a new name for a growing problem[J]. Oncology ( Williston Park) ,2013,27( 2) :80-81, 149.

        2]Zafar S Y.Financial Toxicity of Cancer Care: It's Time to Intervene[J].J Natl Cancer Inst,2016,108( 5) : 370-374.

        3]Goldstein D A.Financial toxicity in cancer care-Edging toward solutions[J].Cancer,2017,123( 8) : 1301-1302.

        4]Khera N. Reporting and grading financial toxicity[J]. J Clin Oncol,2014,32( 29) : 3337-8.

        5]原創力文檔:結直腸癌生存率、治療費用及篩查手段技術對比(2021年)

        https://max.book118.com/html/2021/0509/8130040120003100.shtm

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